Ένας όγκος Pancoast είναι μια σπάνια μορφή καρκίνου του πνεύμονα. Αυτός ο τύπος όγκου βρίσκεται στην κορυφή (κορυφή) του δεξιού ή του αριστερού πνεύμονα.
Καθώς ο όγκος μεγαλώνει, μπορεί να εισβάλει στα γύρω νεύρα, τους μύες, τους λεμφαδένες, τον συνδετικό ιστό, τα άνω πλευρά και τους άνω σπονδύλους. Αυτό προκαλεί σοβαρό πόνο στον ώμο και τον βραχίονα.
Η διάγνωση των όγκων του Pancoast συχνά καθυστερεί, επειδή ο όγκος δεν παρουσιάζει τα κλασικά συμπτώματα του καρκίνου του πνεύμονα, όπως ο βήχας.
Οι όγκοι του παγκρέατος είναι επίσης γνωστοί ως ανώτεροι όγκοι sulcus. Το ιδιαίτερο σύνολο των συμπτωμάτων τους ονομάζεται σύνδρομο Pancoast. Η μέση ηλικία των ατόμων με εμφάνιση όγκου είναι περίπου 60 ετών. Οι άνδρες επηρεάζονται συχνότερα από τις γυναίκες.
Αυτός ο καρκίνος πήρε το όνομά του από τον Henry K. Pancoast, έναν ακτινολόγο της Φιλαδέλφειας που περιέγραψε για πρώτη φορά τους όγκους το 1924 και το 1932.
Οι υπότυποι καρκινικών κυττάρων των όγκων του Pancoast είναι:
- καρκίνος των πλακωδών κυττάρων
- αδενοκαρκινώματα
- καρκινώματα μεγάλων κυττάρων
- καρκινώματα μικρών κυττάρων
Συμπτώματα του όγκου του Pancoast
Ο απότομος πόνος στον ώμο είναι το πιο κοινό πρώιμο σύμπτωμα του όγκου του Pancoast. Άλλα συμπτώματα εξαρτώνται από το πού βρίσκεται ο όγκος.
Καθώς ο όγκος μεγαλώνει, ο πόνος στον ώμο μπορεί να εξουθενωθεί. Μπορεί να ακτινοβολεί προς τη μασχάλη, την ωμοπλάτη και το οστό που συνδέει τον ώμο με τον βραχίονα (ωμοπλάτη).
Σε περισσότερα από τα δύο τρίτα των περιπτώσεων όγκου του Pancoast, ο όγκος εισβάλλει στο πίσω και στο μεσαίο τμήμα του ανοίγματος του θώρακα.
Ο πόνος μπορεί να εκπέμψει:
- κάτω από το βραχίονα ακολουθώντας το ulnar νεύρο (το νεύρο που τρέχει κάτω από την πλευρά του βραχίονα σας προς το ροζ, σταματώντας στον καρπό)
- στο λαιμό
- στα άνω πλευρά
- στο νευρικό δίκτυο που φτάνει στα πλευρά, στον νωτιαίο μυελό και στη μασχάλη
Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- πρήξιμο του άνω βραχίονα
- αδυναμία στους μυς των χεριών
- απώλεια επιδεξιότητας χεριών
- σπατάλη μυϊκού ιστού στο χέρι
- μυρμήγκιασμα ή μούδιασμα στο χέρι
- σφίξιμο στο στήθος
- κούραση
- απώλεια βάρους
Συνολικά, αυτά τα συμπτώματα είναι γνωστά ως το σύνδρομο Pancoast.
Στο 14 έως 50 τοις εκατό των ατόμων με όγκους Pancoast, ο καρκίνος εισβάλλει στα νεύρα του προσώπου. Αυτό ονομάζεται σύνδρομο Claude-Bernard-Horner ή απλά σύνδρομο Horner. Από την πληγείσα πλευρά, μπορεί να έχετε:
- ένα βλεφαρίδες (βλεφαρόπτωση)
- αδυναμία να ιδρώσει κανονικά (ανύδρωση)
- έξαψη
- μετατόπιση του βολβού του ματιού σας (ενόφθαλμος)
Ο πόνος ενός όγκου Pancoast είναι σοβαρός και σταθερός. Συνήθως παραμένει αν κάθεστε, στέκεστε ή ξαπλώνετε και συνήθως δεν ανταποκρίνεστε σε συνηθισμένα εξωχρηματιστηριακά παυσίπονα.
Αιτίες του όγκου του Pancoast
Οι αιτίες του όγκου του Pancoast είναι παρόμοιες με εκείνες άλλων καρκίνων του πνεύμονα. Αυτά περιλαμβάνουν:
- κάπνισμα
- έκθεση σε δευτερογενή καπνό
- μακροχρόνια έκθεση σε βαρέα μέταλλα, χημικά ή καυσαέρια ντίζελ
- μακροχρόνια έκθεση σε αμίαντο ή υψηλά επίπεδα ραδονίου
Σε σπάνιες περιπτώσεις, το σύνδρομο Pancoast μπορεί να έχει άλλες αιτίες, όπως άλλους καρκίνους, βακτηριακές ή μυκητιασικές λοιμώξεις ή ασθένειες όπως η φυματίωση.
Πώς διαγιγνώσκεται ο όγκος του Pancoast
Η διάγνωση ενός όγκου του Pancoast είναι δύσκολη και συχνά καθυστερεί, επειδή τα συμπτώματά της είναι παρόμοια με αυτά των ασθενειών των οστών και των αρθρώσεων. Επίσης, καθώς οι όγκοι του Pancoast είναι σπάνιοι - αποτελούν μόνο το 3 έως 5 τοις εκατό όλων των καρκίνων του πνεύμονα - μπορεί να είναι άγνωστοι στους γιατρούς.
Ο γιατρός σας θα σας ρωτήσει για τα συμπτώματά σας, πότε ξεκίνησαν και αν έχουν αλλάξει με την πάροδο του χρόνου. Θα πραγματοποιήσουν μια φυσική εξέταση και θα παραγγείλουν τεστ για να αναζητήσουν έναν όγκο και οποιαδήποτε πιθανή εξάπλωση του καρκίνου. Εάν εντοπιστεί όγκος, ο γιατρός σας μπορεί να διατάξει πρόσθετες εξετάσεις για να προσδιορίσει το στάδιο του όγκου.
Οι δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ακτινογραφίες. Μερικές φορές ο όγκος μπορεί να είναι δύσκολο να ανιχνευθεί σε ακτινογραφία λόγω της θέσης του.
- Η αξονική τομογραφία. Η υψηλότερη ανάλυσή του μπορεί να εντοπίσει την εξάπλωση του όγκου σε γειτονικές περιοχές.
- Σάρωση μαγνητικής τομογραφίας. Αυτό το τεστ απεικόνισης μπορεί να δείξει την εξάπλωση του όγκου και να παρέχει έναν οδηγό για χειρουργική επέμβαση.
- Μεσοαστινοσκόπηση. Ένας σωλήνας που εισάγεται μέσω του λαιμού επιτρέπει σε έναν γιατρό να λάβει ένα δείγμα λεμφαδένων.
- Βιοψία Η αφαίρεση του ιστού όγκου για εξέταση θεωρείται απαραίτητη για την επιβεβαίωση του σταδίου του όγκου και τον προσδιορισμό της θεραπείας.
- Θωρακοσκόπηση υποβοηθούμενη από βίντεο (ΦΠΑ). Αυτή η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση επιτρέπει την πρόσβαση σε ιστό για ανάλυση.
- Μίνι-θωρακοτομή. Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιεί μικρές τομές για πρόσβαση στον ιστό για ανάλυση.
- Άλλες σαρώσεις. Αυτά μπορεί να είναι απαραίτητα για τον έλεγχο της εξάπλωσης του καρκίνου στα οστά, στον εγκέφαλο και σε άλλες περιοχές του σώματος.
Σκαλωσιά
Ένας όγκος Pancoast «σταδιακά» με παρόμοιο τρόπο με άλλους καρκίνους του πνεύμονα, χρησιμοποιώντας λατινικούς αριθμούς I έως IV και υποτύπους A ή B για να δείξει πόσο προχωρημένη είναι η ασθένεια. Η σκηνοθεσία είναι ένας οδηγός για τη συγκεκριμένη θεραπεία που θα λάβετε.
Επιπλέον, οι όγκοι του Pancoast ταξινομούνται περαιτέρω με γράμματα και αριθμούς 1 έως 4 που δείχνουν τη σοβαρότητα:
- Το Τ δηλώνει το μέγεθος και την εξάπλωση του όγκου.
- Το Ν περιγράφει τη συμμετοχή των λεμφαδένων.
- Το Μ αναφέρεται στο εάν οι απομακρυσμένες τοποθεσίες έχουν εισβάλει (μεταστάσεις).
Οι περισσότεροι όγκοι του Pancoast ταξινομούνται ως T3 ή T4, λόγω της θέσης τους. Οι όγκοι ταξινομούνται ως Τ3 εάν εισβάλλουν στο θωρακικό τοίχωμα ή στα συμπαθητικά νεύρα. Είναι όγκοι Τ4 εάν εισβάλλουν σε άλλες δομές, όπως οι σπόνδυλοι ή τα βραχιόνια νεύρα.
Ακόμη και οι πρώτοι ανιχνευμένοι όγκοι του Pancoast οργανώνονται ως τουλάχιστον IIB λόγω της θέσης τους.
Θεραπεία για τον όγκο του Pancoast
Αν και κάποτε θεωρήθηκε θανατηφόρα, σήμερα οι όγκοι του Pancoast είναι θεραπευτικοί, αν και δεν έχουν ακόμη θεραπευτεί.
Η θεραπεία για έναν όγκο Pancoast εξαρτάται από το πόσο νωρίς διαγιγνώσκεται, πόσο μακριά εξαπλώνεται, τις περιοχές που εμπλέκονται και τη γενική κατάσταση της υγείας σας.
Φάρμακα και χειρουργική επέμβαση
Η θεραπεία για όγκους του Pancoast ποικίλλει και περιλαμβάνει συνδυασμό χημειοθεραπείας, ακτινοβολίας και χειρουργικής επέμβασης.
Οι όγκοι του παγκρέατος που έχουν μετασταθεί σε περιοχές πέρα από το στήθος μπορεί να μην είναι υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση.
Η χημειοθεραπεία και η ακτινοβολία είναι τα πρώτα βήματα πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Στη συνέχεια, ο όγκος επανεκτιμάται με άλλη αξονική τομογραφία ή άλλο τεστ απεικόνισης. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται ιδανικά 3 έως 6 εβδομάδες μετά τη χημειοθεραπεία και την ακτινοβολία.
Σε ορισμένα σχέδια θεραπείας, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να ακολουθείται από επιπλέον θεραπείες ακτινοβολίας για να σκοτώσει τυχόν εναπομείναντα καρκινικά κύτταρα.
Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι να αφαιρέσει εντελώς το καρκινικό υλικό από τις δομές που έχει εισβάλει. Αυτό δεν είναι πάντα δυνατό και η ασθένεια μπορεί να επαναληφθεί. Μια μικρή μελέτη που έγινε στο Μέριλαντ διαπίστωσε ότι η ασθένεια επανεμφανίστηκε στο 50% των συμμετεχόντων που είχαν χειρουργική επέμβαση όγκου Pancoast.
Οι τεχνικές εξελίξεις στις χειρουργικές τεχνικές κατέστησαν δυνατή τη χειρουργική επέμβαση σε όγκους T4 Pancoast, αλλά η προοπτική είναι χειρότερη από ό, τι για άλλα στάδια της νόσου.
Ανακούφιση από τον πόνο
Η ανακούφιση από τον πόνο για τους όγκους του Pancoast σήμερα περιλαμβάνει ελεγχόμενη χρήση οπιοειδών που συνταγογραφείται από γιατρό. Ωστόσο, αυτό έρχεται με ανεπιθύμητες παρενέργειες.
Η ακτινοβολία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση του πόνου όταν δεν είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση.
Μια χειρουργική επέμβαση που απενεργοποιεί τα νεύρα που προκαλούν πόνο στον νωτιαίο μυελό μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση του σοβαρού πόνου. Αυτό ονομάζεται CT-καθοδηγούμενη κορδοτομία, στην οποία χρησιμοποιείται αξονική τομογραφία για την καθοδήγηση του χειρουργού.
Σε μια μελέτη, το 98% των ατόμων με όγκο του Pancoast ανέφεραν σημαντική βελτίωση του πόνου με αυτήν τη διαδικασία. Μια κορδοτομή ακόμη και τις τελευταίες εβδομάδες της ζωής μπορεί να προσφέρει ανακούφιση από τον πόνο.
Άλλες πιθανές παρεμβάσεις για την ανακούφιση του πόνου του όγκου του Pancoast περιλαμβάνουν:
- αποσυμπίεση λαμινεκτομή (χειρουργική επέμβαση που αφαιρεί την πίεση στα νωτιαία νεύρα)
- αποκλεισμός φαινόλης (ένεση φαινόλης για αποκλεισμό νεύρων)
- διαδερμική διέγερση (χρησιμοποιώντας χαμηλού επιπέδου ηλεκτρικό ρεύμα στον εγκέφαλο)
- stellate ganglion block (ένεση αναισθητικού στα νεύρα του λαιμού)
Πρόληψη
Ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη των όγκων του Pancoast είναι να μην καπνίζετε. Εάν καπνίζετε, η διακοπή μπορεί να σας βοηθήσει να μειώσετε τον κίνδυνο ανάπτυξης οποιουδήποτε τύπου καρκίνου του πνεύμονα. Επίσης, αποφύγετε τον παθητικό καπνό εάν είναι δυνατόν.
Ο προληπτικός έλεγχος μπορεί επίσης να συνιστάται εάν διατρέχετε κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του πνεύμονα, όπως:
- άτομα με οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του πνεύμονα
- άτομα που έχουν εκτεθεί σε αμίαντο
- άτομα ηλικίας 55 ετών και άνω που έχουν ιστορικό καπνίσματος
Αποψη
Για πολλά χρόνια, οι όγκοι του Pancoast θεωρήθηκαν μη θεραπευτικοί. Λόγω της θέσης του όγκου, θεωρήθηκε ότι η χειρουργική επέμβαση δεν ήταν δυνατή.
Τις τελευταίες δεκαετίες, οι προοπτικές για άτομα με όγκους του Pancoast έχουν βελτιωθεί σημαντικά. Νέες χειρουργικές τεχνικές κατέστησαν δυνατή τη λειτουργία σε όγκους που προηγουμένως θεωρήθηκαν μη λειτουργικοί. Η πλέον τυπική θεραπεία που περιλαμβάνει χημειοθεραπεία, ακτινοβολία και χειρουργική επέμβαση έχει αυξήσει τα ποσοστά επιβίωσης.
Η έγκαιρη ανίχνευση ενός όγκου Pancoast είναι σημαντική για τον καθορισμό της επιτυχίας της θεραπείας. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας αμέσως εάν έχετε συμπτώματα και λάβετε προληπτικά μέτρα όπως να σταματήσετε το κάπνισμα εάν καπνίζετε.
