Είναι και πάλι αυτή η εποχή του χρόνου. Όχι, όχι πωλήσεις εκκαθάρισης μετά τις διακοπές. Δεν λυπάται το ψήφισμα της Πρωτοχρονιάς. Όχι φόροι. (Ακόμα κι αν συμβαίνουν όλα αυτά τα πράγματα). Όχι, μιλάμε για την ετήσια παράδοση του διαβήτη από την American Diabetes Association (ADA): Έχουν κυκλοφορήσει τα ενημερωμένα Πρότυπα Ιατρικής Φροντίδας για όσους από εμάς με διαβήτη. Και οι 159 σελίδες τους.
Γιατί έχει σημασία; Διότι, όπως ο EF Hutton, όταν μιλά η ADA, οι άνθρωποι ακούνε. Λοιπόν… τουλάχιστον οι γιατροί το κάνουν. Επομένως, εάν το ADA αλλάξει κάτι, όπως ας πούμε ότι απορρίπτουμε τις δεκαετίες συμβουλές ότι όλοι οι ασθενείς με αναπηρία παίρνουν καθημερινά ασπιρίνη - την οποία έκαναν πριν από αρκετά χρόνια - η θεραπεία σας πιθανότατα θα αλλάξει. Τα Πρότυπα έχουν επίσης αντίκτυπο στο ασφαλιστήριο συμβόλαιο υγείας και στην ασφαλιστική κάλυψη, γι 'αυτό συνιστάται να προσέξουμε.
Τι νέο υπάρχει στα πρότυπα του τρέχοντος έτους; Κάτι σοκαριστικό;
Λοιπόν, δεν υπάρχει λόγος να σταματήσετε τα πρέσα, αλλά υπάρχουν μερικά ενδιαφέροντα πράγματα φέτος. Μεταξύ άλλων, η ADA έχει μια νέα εστίαση στην τεχνολογία, θέλει με αβέβαιο τρόπο να δώσουμε προσοχή στις καρδιές μας και μας συμβουλεύει να πίνουμε περισσότερο νερό.Από τη φωτεινή πλευρά, μπορείτε να αφήσετε τα παπούτσια σας στο γραφείο του endo και να βάλετε πάλι αλάτι στις πατάτες σας. Και μερικοί από εσάς μπορείτε να ρίξετε τους μετρητές σας στα σκουπίδια. Ω, και όπως και στον υπόλοιπο ιατρικό κόσμο, υπάρχει μια επέκταση της εστίασης στην έντονη ιδέα της «ιατρικής με επίκεντρο τον ασθενή» και μια νέα αρχή για τη διδασκαλία των γιατρών πώς να μιλούν με τους ασθενείς. Πάλι.
Μια νέα εστίαση στην τεχνολογία
Η μεγαλύτερη αλλαγή στα Πρότυπα φέτος είναι η προσθήκη μιας εντελώς νέας ενότητας: Η D-tech έχει πλέον το δικό της ανεξάρτητο τμήμα στα Πρότυπα, που περιλαμβάνει προτάσεις για μετρητές, CGM, συσκευές παράδοσης ινσουλίνης και άλλα. Παραθέτοντας το έγγραφο Standards, «Ο τομέας της περίθαλψης του διαβήτη αλλάζει γρήγορα καθώς νέες έρευνες, τεχνολογία και θεραπείες που μπορούν να βελτιώσουν την υγεία και την ευημερία των ατόμων με διαβήτη συνεχίζουν να εμφανίζονται… Για το σκοπό αυτό, τα« Πρότυπα ιατρικής περίθαλψης στο Το Diabetes '(Standards of Care) περιλαμβάνει τώρα μια ειδική ενότητα για την τεχνολογία Diabetes, η οποία περιέχει προϋπάρχον υλικό που ήταν προηγουμένως σε άλλα τμήματα που έχουν ενοποιηθεί, καθώς και νέες συστάσεις. "
Στην πρώτη του φορά έξω από την πύλη, το νέο τμήμα τεχνολογίας των Προτύπων επικεντρώνεται αποκλειστικά στην παράδοση ινσουλίνης και στην παρακολούθηση της γλυκόζης, αλλά μας υποσχόμαστε ότι τα επόμενα χρόνια: «αυτή η ενότητα θα επεκταθεί ώστε να συμπεριλάβει λογισμικό ως ιατρική συσκευή, απόρρητο , κόστος, εκπαίδευση και υποστήριξη διαβήτη με δυνατότητα τεχνολογίας, τηλεϊατρική και άλλα ζητήματα που αντιμετωπίζουν οι πάροχοι και οι ασθενείς με τη χρήση της τεχνολογίας στη σύγχρονη φροντίδα του διαβήτη. "
Κάτι ενδιαφέρον εδώ; Το ADA συμπαθεί CGM και νέους μετρητές "flash" (κατά διαστήματα σάρωση), και είναι ενθουσιασμένος για τις μελλοντικές δυνατότητες της αυτοματοποιημένης παράδοσης ινσουλίνης. Αλλά για πρώτη φορά, ο οργανισμός άρχισε να αμφισβητεί τη χρήση του ντεμοντέ δακτύλου για τα άτομα με ειδικές ανάγκες δεν σχετικά με την ινσουλίνη, δηλώνοντας, "Η σύσταση για τη χρήση αυτοπαρακολούθησης της γλυκόζης στο αίμα σε άτομα που δεν χρησιμοποιούν ινσουλίνη άλλαξε για να αναγνωρίσει ότι η συστηματική παρακολούθηση της γλυκόζης έχει περιορισμένο πρόσθετο κλινικό όφελος σε αυτόν τον πληθυσμό." Αυτό έχει νόημα, δεδομένου ότι οι περισσότερες ασφαλιστικές εταιρείες θα δίνουν σε αυτόν τον πληθυσμό μόνο μία ταινία την ημέρα, αν και το ADA επεσήμανε μια μελέτη του Δρ. William Polonsky που δείχνει ότι η χρήση δομημένων δοκιμών μείωσε το A1C τριμηνιαία κατά 0,3%, κάτι που είναι καλύτερο από ορισμένα φάρμακα .
Εν τω μεταξύ, σε μια ξεχωριστή ενότητα σχετικά με τη βελτίωση της φροντίδας και την προώθηση της υγείας, η ADA δίνει ένα νεύμα στην τηλεϊατρική (συμπεριλαμβανομένων των διαδικτυακών πυλών και των μηνυμάτων κειμένου) ως «αναπτυσσόμενο πεδίο που μπορεί να αυξήσει την πρόσβαση στη φροντίδα για ασθενείς με διαβήτη», ειδικά «αγροτικούς πληθυσμούς ή άτομα με περιορισμένη φυσική πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη. "
Χαρούμενη καρδιά
Για πρώτη φορά, το Αμερικανικό Κολλέγιο Καρδιολογίας (ACC) εντάσσεται στο ADA, εγκρίνοντας τα νέα Πρότυπα. ενώ η ADA με τη σειρά της ενέκρινε τον υπολογισμό κινδύνου αθηροσκληρωτικής καρδιαγγειακής νόσου του ACC, που ονομάζεται ASCVD Risk Estimator Plus. Εάν δεν είστε εξοικειωμένοι με το ASCVD, είναι η στεφανιαία νόσος, η εγκεφαλοαγγειακή νόσος και η περιφερική αρτηριακή νόσος, όλα μαζί. Βασικά λοιπόν, καρδιακές προσβολές, εγκεφαλικά επεισόδια και όλες οι άλλες κακές καρδιακές παθήσεις από ό, τι μπορεί να σας συμβούν. Το ADA έχει ενθαρρυνθεί από πολλά ντοκιμαντέρ για το ότι δεν έκανε διατρήσεις φέτος και ξεκάθαρα εξηγεί τα σκοτεινά γεγονότα στα Πρότυπα: «Το ASCVD… είναι η κύρια αιτία νοσηρότητας και θνησιμότητας για άτομα με διαβήτη».
Γνωρίστε το Reaper. Μπορείτε να το δοκιμάσετε μόνοι σας. Ο υπολογιστής που είναι, όχι ο θάνατος.
Εισαγάγετε μερικά γρήγορα δημογραφικά στοιχεία (ηλικία, φύλο και φυλή με όλα τα παιχνίδια που διατρέχουν τον κίνδυνο) συν την αρτηριακή σας πίεση, τη χοληστερόλη, την κατάσταση του καπνίσματος και μερικές λεπτομέρειες σχετικά με τα φάρμακά σας, και η αριθμομηχανή εκτοξεύει τον κίνδυνο δέκα ετών και διάρκειας ζωής σας του ASCVD. Τότε ξεκινά η διασκέδαση. Κάντε κλικ στο κουμπί "προσδιορισμός της επίδρασης στη θεραπεία" και η αριθμομηχανή σας επιτρέπει να κάνετε κλικ και να ξεκλειδώσετε διάφορες επιλογές θεραπείας για να δείξετε σε ποιο ποσοστό διάφορες παρεμβάσεις μειώνουν τον κίνδυνο.
Είναι πιο διασκεδαστικό από τον Pacman.
Αλλά το βασικό μήνυμα εδώ είναι ότι παρόλο που η καρδιά είναι ο μεγάλος δολοφόνος, υπάρχουν πολλά που μπορούμε να κάνουμε για να μειώσουμε τον κίνδυνο μας και τα Πρότυπα επισημαίνουν ότι «ο κίνδυνος μεταξύ των ενηλίκων των ΗΠΑ με διαβήτη έχει βελτιωθεί σημαντικά την τελευταία δεκαετία».
Το ADA δημιούργησε επίσης ένα νέο πρόγραμμα καρδιαγγειακής εκπαίδευσης σε συνεργασία με την American Heart Association που ονομάζεται Know Diabetes by Heat.
«Φροντίδα με επίκεντρο τον ασθενή» για το 2019… (Αλήθεια ;!)
Φέτος, η φροντίδα με επίκεντρο τον ασθενή είναι «το επίκεντρο και η προτεραιότητα» των Προτύπων, σύμφωνα με ένα δελτίο τύπου της ADA. Πραγματικά? Δεν βάζει αυτό το ADA περίπου τέσσερα χρόνια πίσω από όλους τους άλλους; Στην πραγματικότητα, τα πρότυπα του τρέχοντος έτους δίνουν την ίδια ακριβώς πρόταση για να υιοθετηθεί η φροντίδα με επίκεντρο τον ασθενή στη θεραπεία του διαβήτη όπως και στα πρότυπα του 2018 και στα πρότυπα του 2017 πριν από αυτό.
Αυτό που είναι καινούργιο φέτος είναι η επέκταση των υποστηρικτικών υλικών για τους γιατρούς για τη θεραπεία του διαβήτη, συμπεριλαμβανομένου ενός αριθμού νέων αλγορίθμων θεραπείας για να βοηθήσουν τα έγγραφα να αλλάξουν τη νοοτροπία τους και να ασκήσουν τα στυλ σε μια πιο επικεντρωμένη στους ασθενείς προσέγγιση.
Επίσης στο Μενού
Πίνετε περισσότερο νερό, σύμφωνα με τα Πρότυπα και λιγότερα ποτά με μη θερμίδες γλυκαντικά (δηλ. Σόδα διατροφής). Αλλά όταν πρόκειται για φαγητό, το ADA - χωρίς αμφιβολία εξακολουθεί να εξυπνάει από την κληρονομιά της περίφημης «δίαιτας ADA» - τονίζει ότι δεν υπάρχει ένα φαγητό που να ταιριάζει σε όλα. Αντί να δίνει στους γιατρούς ένα σύνολο μενού, η ADA συμβουλεύει τους ασθενείς να στείλουν σε έναν εγγεγραμμένο διαιτολόγο να «συνεργαστούν με τον ασθενή για να δημιουργήσουν ένα εξατομικευμένο πρόγραμμα γεύματος που να λαμβάνει υπόψη την κατάσταση της υγείας του ατόμου, τις δεξιότητες, τους πόρους, τις προτιμήσεις των τροφίμων».
Αν και τα Πρότυπα δίνουν τους αντίχειρες στη Μεσόγειο, το DASH και τις φυτικές δίαιτες, ως προσεγγίσεις που όλοι «έχουν δείξει θετικά αποτελέσματα στην έρευνα». Η ADA λέει επίσης ότι τα χαμηλά υδατάνθρακες λειτουργούν για τον έλεγχο της ζάχαρης, αλλά οι μελέτες δείχνουν «προκλήσεις με μακροπρόθεσμη βιωσιμότητα».
Σε άλλα καλά νέα, εάν έχετε τόσο υπέρταση όσο και διαβήτη, δεν χρειάζεται πλέον να περιορίσετε την πρόσληψη νατρίου πέραν του συνιστώμενου για τον γενικό πληθυσμό λιγότερο από 2.300 mg ημερησίως (προηγουμένως, ήταν κάτω από 1.500 mg).
Στο γραφείο ιατρικής
Το GLP1 είναι τώρα η πρώτη επιλογή ενέσιμων ουσιών, πριν από την ινσουλίνη, για T2 που δεν επιτυγχάνουν στόχους στόχους σε στοματικά φάρμακα. Και μιλώντας για ενέσεις, προστέθηκε μια νέα ενότητα σχετικά με τη σωστή τεχνική ένεσης για την αποφυγή της λιποδυστροφίας.
Σε άλλες ειδήσεις για τα ναρκωτικά, η γκαμπαπεντίνη (εμπορική ονομασία Neurontin) βρίσκεται πλέον στη λίστα νευροπαθητικών πόνων λόγω της «ισχυρής αποτελεσματικότητας και της δυνατότητας εξοικονόμησης κόστους». Και εκεί τα Πρότυπα περιλαμβάνουν έναν νέο πίνακα για να βοηθήσουν τους γιατρούς να εκτιμήσουν τον κίνδυνο υπογλυκαιμίας.
Διάφορες αλλαγές
- Κρατήστε τα παπούτσια σας ενεργά: τα νέα Πρότυπα έχουν αποφύγει τις επιθεωρήσεις ποδιών σε κάθε επίσκεψη (εκτός από εκείνες τις ΣΑΑ που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ελκώματος). Αντ 'αυτού, και η ετήσια εξέταση ποδιών θα κάνει.
- Διπλός έλεγχος: Υπάρχει μια νέα πρόταση για την επιβεβαίωση της διάγνωσης του διαβήτη με ένα δεύτερο τεστ από το ίδιο δείγμα, για παράδειγμα να κάνετε και ένα δάκτυλο και ένα A1C από την ίδια σταγόνα αίματος.
- Περιλαμβάνεται το κάπνισμα: Επειδή το κάπνισμα μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο τύπου 2, προστέθηκε μια ενότητα σχετικά με τον καπνό στο κεφάλαιο για την πρόληψη ή την καθυστέρηση του διαβήτη τύπου 2.
- Χωρίς χάπια για τις περιμένοντες μητέρες: Η ινσουλίνη βρίσκεται πλέον στην κορυφή της λίστας για έγκυες γυναίκες με προβλήματα ζάχαρης, καθώς η μετφορμίνη και η γλυβουρίδη έχουν αμφότερα αποδειχθεί ότι διασχίζουν τον πλακούντα, ενώ η ινσουλίνη φαίνεται να μην το κάνει.
- Συζήτηση για την ενσυναίσθηση: Και πάλι, τα Πρότυπα προσπαθούν να κάνουν τους γιατρούς να μιλήσουν επιτυχώς με τους ασθενείς. Αυτή τη φορά, "προστέθηκε νέο κείμενο για να καθοδηγήσει τη χρήση της γλώσσας από τους επαγγελματίες υγείας για να επικοινωνήσει σχετικά με τον διαβήτη με άτομα με διαβήτη και επαγγελματικό κοινό σε ένα ενημερωτικό, ενδυναμωτικό και εκπαιδευτικό στυλ." Μεταξύ άλλων στοιχείων σε αυτήν την ενότητα, τα έγγραφα λένε ότι το «άτομο με διαβήτη» προτιμάται από το «διαβητικό». Και για να μην είστε κρίσιμοι, χρησιμοποιήστε τη γλώσσα απαλλαγμένη από στίγμα και για να μεταδώσετε ελπίδα.
- Κινούμενοι στόχοι: Αντί να θέτουν συγκεκριμένους στόχους για την αρτηριακή πίεση, τα νέα Πρότυπα προτείνουν μια εξατομικευμένη προσέγγιση, με βάση τον καρδιαγγειακό κίνδυνο.
- Nix the e-cigs: Με βάση νέα στοιχεία, προστέθηκε μια σύσταση που αποθαρρύνει τη χρήση του ηλεκτρονικού τσιγάρου στη νεολαία.
- Παιδιά T2: Μιλώντας για τη νεολαία, η ενότητα σχετικά με τον τύπο 2 στα παιδιά έχει επεκταθεί «σημαντικά».
- Διευκόλυνση της γηριατρικής: Και τέλος, για τους ηλικιωμένους, η «απο-εντατικοποίηση» και η «απλούστευση» είναι τώρα οι λέξεις παρακολούθησης, πλήρεις με ένα σύνθετο διάγραμμα ροής για τον τρόπο απλοποίησης της διαδικασίας θεραπείας.
Ένα ζωντανό έγγραφο
Όπως τα τελευταία χρόνια, η διαδικτυακή έκδοση των Προτύπων είναι ένα "ζωντανό" έγγραφο και θα ενημερωθεί καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους καθώς οι νέες αλλαγές "αξίζουν άμεση ενσωμάτωση".
Ο κόσμος αλλάζει γρήγορα.
Μιλώντας για τον κόσμο, τα Πρότυπα αντιμετωπίζουν επίσης τα ζητήματα του οικονομικού κόστους του διαβήτη, τόσο για τα άτομα όσο και για την κοινωνία, συνδέοντας τα Πρότυπα με τα ευρέως γνωστά ευρήματα της Ομάδας Εργασίας για την Πρόσβαση στην Ινσουλίνη και την Προσιτότητα από τον Ιούνιο του περασμένου έτους, τα οποία ανέφεραν. ότι μεταξύ 2002 και 2013, το κόστος της ινσουλίνης σχεδόν τριπλασιάστηκε. Ο λόγος για την αύξηση του κόστους; Η Ομάδα ανέφερε ότι οι λόγοι δεν ήταν «ξεκάθαροι». Ωραίο τρόπο αποφυγής του όρου απληστία, δεν νομίζετε;
Όμως, δίκαια, ο Όμιλος έκανε μια εξαιρετική λεπτομερή ανάλυση της πολυπλοκότητας της αλυσίδας εφοδιασμού με ινσουλίνη. Οι τελικές συστάσεις τους είναι σε μεγάλο βαθμό ευσεβείς πόθοι. Ωστόσο, τουλάχιστον η επιρροή της ADA παρέχει νομιμότητα στις συζητήσεις για τα προβλήματα και αυξάνει την ευαισθητοποίηση για το ζήτημα υψηλότερα μεταξύ των γιατρών και ίσως και στους πολιτικούς κύκλους.
Και η προσθήκη συνηγορίας στα Πρότυπα καθιστά την προσπάθεια ισχυρότερη, επομένως αυτή είναι μια αλλαγή που πρέπει να εκτιμήσουμε.
