Χρειάζεστε βοήθεια για την πλοήγηση στη ζωή με διαβήτη; Μπορείτε πάντα να ρωτήσετε το D'Mine! Ναι, η εβδομαδιαία στήλη ερωτήσεων και απαντήσεων από τον βετεράνο τύπο 1 και τον συγγραφέα διαβήτη Wil Dubois είναι εδώ για εσάς.
Τα σάκχαρα υψηλού αίματος (γνωστή και ως υπεργλυκαιμία) προκαλούν όχι τόσο ευχάριστα συναισθήματα και μπορεί να είναι επικίνδυνα όταν οδηγούν σε πιθανή κετοξέωση του διαβήτη (DKA). Σήμερα, ο Wil βυθίζεται σε μια ομάδα ερωτήσεων σχετικά με το γιατί ακόμη και οι βραχύβιες αιχμές μετά το γεύμα μπορούν να είναι μεγαλύτερη συμφωνία από ό, τι νομίζετε.
{Έχετε τις δικές σας ερωτήσεις; Στείλτε μας email στο [email protected] }
Ο Τζέρεμι, τύπου 2 από το Αρκάνσας, ρωτά: Γιατί είναι τόσο άσχημο εάν το σάκχαρο στο αίμα σας αυξάνεται δύο ώρες μετά το φαγητό αν το πάρετε πίσω στο σημείο που θα έπρεπε να είναι σε 3-4 ώρες; Ποια είναι η μεγάλη υπόθεση; Σκέφτηκα ότι αυτό που μετράει περισσότερο δεν ήταν πόσο ψηλά πήγε, αλλά πόσος χρόνος πέρασε στη στρατόσφαιρα. Κάνω λάθος?
Ο Wil @ Ask D'Mine απαντά: Η αλήθεια είναι ότι θα μπορούσατε να έχετε δίκιο ότι δεν είναι καθόλου μεγάλη υπόθεση. Εναλλακτικά, ίσως παίζετε Ρωσική Ρουλέτα με μόνο ένα κενό θάλαμο, αντί μόνο με μια σφαίρα.
Εδώ είναι η συμφωνία: Εσείς, εγώ και όλοι οι άλλοι στην οικογένεια D, έχετε μπει σε δύσκολες και μεταβαλλόμενες εποχές. Οι τρέχουσες μέθοδοι αντιμετώπισης του διαβήτη αμφισβητούνται από μερικούς πολύ έξυπνους ανθρώπους, ενώ την ίδια στιγμή, μερικοί άλλοι πολύ έξυπνοι άνθρωποι αμφισβητούν αυτούς που κάνουν την ανάκριση. Όλα μπορεί να αλλάξουν. Ή μήπως όχι. Αν όμως γίνει, δεν θα είναι η πρώτη φορά. Σκεφτείτε το: Όλοι γνωρίζουν ότι το πολύ υψηλό σάκχαρο στο αίμα είναι κακό. Αλλά δεν ήταν τόσο πολύ πριν από πολύ Κανένας το ήξερα. Η σχέση μεταξύ των επιπλοκών υψηλού σακχάρου και διαβήτη ανακαλύφθηκε μόλις πριν από 26 χρόνια. Εννοώ, προφανώς, πολλοί άνθρωποι υποψιάζονται ότι μπορεί να υπάρχει σύνδεση πριν από αυτό, αλλά η επιστήμη δεν ήταν εκεί για να την υποστηρίξει.
Όλα αυτά άλλαξαν με τη δοκιμή ελέγχου και επιπλοκών του διαβήτη, το περίφημο DCCT. Αυτό που εξέτασε το DCCT ήταν τα αποτελέσματα, ουσιαστικά, προσπαθώντας σκληρότερα. Εκείνη την εποχή, το χρυσό πρότυπο για τη θεραπεία του διαβήτη - και αυτό ήταν για τον τύπο 1 - δεν ήταν να πεθάνει. Λοιπόν, να μην πεθάνεις πολύ νωρίς, ούτως ή άλλως. Η τυπική θεραπεία εκείνη την εποχή ήταν μερικές λήψεις ινσουλίνης ενδιάμεσου εύρους την ημέρα και η χρήση κιτ δοκιμής γλυκόζης ούρων ως πληρεξούσιο για την κατανόηση των συνολικών επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Το DCCT συνέκρινε αυτό με το σημερινό χρυσό πρότυπο: Basal / Bolus πολλαπλή ημερήσια ένεση με μια νέα συσκευή που ονομάζεται μετρητής δακτύλου για να προσπαθήσει να διατηρήσει το σάκχαρο στο αίμα σε «κανονικά» επίπεδα.
Τα αποτελέσματα αυτής της νέας εναλλακτικής θεραπείας ήταν τόσο βαθιά που η μελέτη σταμάτησε νωρίς και οι εθελοντές στην ομάδα ελέγχου - αυτοί που χρησιμοποιούν την τυπική θεραπεία της ημέρας - μετατοπίστηκαν στη νέα πιο εντατική θεραπεία, επειδή κρίθηκε ως ανήθικο κρατήστε οποιονδήποτε στην ομάδα ελέγχου.
Η επιστήμη είχε προχωρήσει πολύ από το περίφημο πείραμα Tuskegee.
Τα υπόλοιπα, όπως λένε, είναι ιστορία. Η μελέτη άλλαξε τη θεραπεία του διαβήτη παγκοσμίως. Αυτό ήταν τέλειο. Πολλές ζωές βελτιώθηκαν σημαντικά και άλλες, ειλικρινά, σώθηκαν από την έρευνα και τη μετάβαση σε πιο εντατική θεραπεία. Το DCCT δημιούργησε επίσης την τρέχουσα κουλτούρα θεραπείας με A1C: Χρησιμοποιώντας οποιονδήποτε συνδυασμό φαρμάκων - τόσο για τους ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 όσο και για τον τύπο 2 - για να σύρετε το μέσο σάκχαρο στο αίμα κάτω από μια ζώνη, θεωρήστε «ασφαλή».
Και πού θα ήταν αυτό; Λοιπόν, για προοπτική, φίλοι χωρίς το Big D έχει συνήθως επίπεδα A1C κάτω από 5,7 και οι επιπλοκές φαίνεται να είναι ένα μεγαλύτερο ζήτημα πάνω από το 9, οπότε είναι λογικό ότι οι PWDs (άτομα με διαβήτη) πρέπει να βρίσκονται κάπου στο μεταξύ. Αυτός ο αριθμός - συνήθως μεταξύ 6 και 7 - υπήρξε συγκινητικός στόχος με τα χρόνια, αλλά αυτό είναι εκτός από το σημείο για τη σημερινή συζήτηση. Αυτό που δεν είναι εκτός από το σημείο είναι ότι καθώς η εντατική θεραπεία έλαβε χώρα, οι κλινικοί γιατροί άρχισαν να παρατηρούν κάτι περίεργο: Οι ΣΕΑ με πανομοιότυπους A1Cs δεν ήταν οι ίδιοι. Μερικοί άνθρωποι με, ας πούμε, A1Cs 6,8 όπου ευδοκιμούν. ενώ άλλοι άνθρωποι με A1Cs 6,8 διαλύθηκαν στις ραφές.
Ε;
Είναι σαφές ότι υπήρχαν περισσότερα στην εικόνα παρά μόνο η μέση γλυκόζη που μετρήθηκε από τον A1C. Αλλά τι ήταν αυτό; Λοιπόν, ακριβώς όπως ο μετρητής δακτύλου στη δεκαετία του 1990 βοήθησε να ρίξει νέο φως στη γλυκόζη του αίματος, μια νέα τεχνολογία θα αποκαλύψει ακόμη περισσότερα νέα μυστικά που κρύβονται κάτω από τα δέρματά μας. Η έλευση της συνεχούς παρακολούθησης γλυκόζης (CGM) έδωσε στους ερευνητές το επόμενο επίπεδο κατανόησης: Οι ίσοι A1Cs δημιουργούνται από πολύ διαφορετικές εισόδους. Στην πραγματικότητα, το γνωρίζουμε όλοι ενστικτωδώς: Μπορείτε να κερδίσετε 100 με μέσο όρο 75 και 125. ή μπορείτε να λάβετε 100 κατά μέσο όρο 50 και 150. Τα αποτελέσματα είναι τα ίδια, αλλά πώς φτάσατε εκεί δεν θα μπορούσε να είναι πιο διαφορετικό. Κανείς δεν είχε σκεφτεί πολύ πριν από αυτό, όταν αφορούσε το σάκχαρο στο αίμα, έως ότου ήρθε το CGM και το έκανε προφανές.
Μόλις το CGM (συνεχείς οθόνες γλυκόζης) έγινε εργαλείο στο εργαστήριο κλινικής έρευνας, ήταν σαφές ότι το σάκχαρο στο αίμα ορισμένων ανθρώπων πήρε κάποιες αρκετά άγριες βόλτες σε σύγκριση με τους άλλους. Πώς λοιπόν αυτές οι άγριες βόλτες, αυτές οι εκδρομές, ταιριάζουν στην εικόνα των επιπλοκών του διαβήτη; Θα μπορούσε να είναι αυτή η εξήγηση για το γιατί ορισμένοι ΣΑΑ έκαναν χειρότερα από άλλα;
Ορισμένες κλινικές έρευνες το σκέφτηκαν. Άλλοι δεν το έκαναν.
Όπως θα περίμενε κανείς, δεν υπήρξε έλλειψη διαφωνίας σχετικά με αυτό το θέμα τα τελευταία χρόνια. με το μεγαλύτερο ζήτημα να μην είναι τόσο μεγάλο εάν η γλυκόζη μεταβλητά είναι το όπλο καπνίσματος σε αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών, αλλά τι είδους μεταβλητότητα αυξάνει αυτόν τον κίνδυνο. Μερικοί επιφανείς επιστήμονες υποστηρίζουν την πεποίθηση κάθε εκδρομής-είναι-άσχημα. Άλλοι, ότι τα καθημερινά σκαμπανεβάσματα είναι ακίνδυνα, αλλά ότι τα yo-yo A1Cs είναι ο δαίμονας.
Εάν οι καλύτεροι eggheads μας δεν μπορούν να το καταλάβουν, αμφιβάλλω ότι μπορώ επίσης. Φυσικά, διατηρώντας ανοιχτό μυαλό, και οι δύο θα μπορούσαν να είναι αληθινοί.
Πότε διαγνώστηκα για πρώτη φορά με διαβήτη, μου είπαν ότι ήταν ένα παιχνίδι μέσων όρων: Κρατήστε το A1C σας σε καλό χώρο και θα έχετε τα μάτια, τα νεφρά και τα δάχτυλα των ποδιών σας. Οι ακίδες δεν ήταν μεγάλη υπόθεση. Αλλά τότε, άρχισα να παρατηρώ κάτι: Οι εκδρομές με έκαναν να νιώθω χάλια. Αν έκανα το (κοινό και εύκολο) λάθος να καταναλώσω υπερβολικούς υδατάνθρακες, το πλήρωσα. Καθώς το Dexcom μου χτύπησε και μου έριξε δύο βέλη, οι μύες μου πονάνε, η ενέργειά μου έπεσε, ήμουν ευερέθιστος. Ομοίως, αν σφυρήλατο το ψηλό κάτω με οργή και βρισκόμουν σε ελεύθερη πτώση, πλήρωσα και πάλι μια φυσική τιμή.
Για μένα, ήταν ξεκάθαρο ότι αν μπορούσα να νιώσω γρήγορες μετακινήσεις φυσικά - όπως οι γροθιές ενός βραβείου μαχητή που μου κοροϊδεύει - δεν θα μπορούσε να είναι καλό για το σώμα μου. Και δεν χρειάστηκε πολύ φαντασία για μένα να πιστεύω ότι η ταλαιπωρία μου από έναν μαχητή βραβείων σε τακτική βάση θα μπορούσε να οδηγήσει σε κάποια διαρκή ζημιά. Θυμάμαι ότι την πρώτη φορά που διάβασα για τη θεωρία εκδρομών, κούνησα το κεφάλι μου καθώς οργώθηκα μέσα από τις λέξεις, Ναι, ακούγεται σωστό.
Όμως αυτό δεν σημαίνει να διασκορπίσουμε τη θεωρία yo-yo. Το ανθρώπινο σώμα δεν του αρέσει να αλλάζει πολύ και μπορώ να δω πού προσπαθώντας να το αναγκάσω να προσαρμόσει, να επαναρυθμίσει και να επαναπροσαρμοστεί σε μεταβαλλόμενα μέσα περιβάλλοντα ζάχαρης θα μπορούσε επίσης να είναι διαβρωτικό.
Ο χρόνος και η επιστήμη θα φέρουν την απάντηση. Έχω πίστη σε αυτό. Αλλά τι πρέπει να κάνουμε εν τω μεταξύ, ενώ περιμένουμε να αποκαλυφθούν τα τελευταία μυστικά του διαβήτη; Εάν θέλετε να το δείτε ως πόλεμο, χρειαζόμαστε τόσο στρατηγικό όραμα όσο και τακτική για να κερδίσουμε. Ως στρατηγική, εισάγετε το A1C στην τρέχουσα ζώνη στόχου με τις καλύτερες πιθανότητες και κάντε ό, τι μπορείτε για να το κρατήσετε εκεί. Στη συνέχεια, τακτικά, πάρτε μια μέρα τη φορά και κάντε ό, τι μπορείτε για να ελαχιστοποιήσετε αυτές τις δυσάρεστες μικρές εκδρομές.
Και αν δεν σας αρέσουν οι στρατιωτικές αναλογίες, σκεφτείτε αυτήν την προσέγγιση ως αντιστάθμιση των στοιχημάτων σας.
Δεν πρόκειται για ιατρική συμβουλή. Είμαστε ΑΜΕΑ ελεύθερα και ανοιχτά μοιραζόμαστε τη σοφία των συλλεγόμενων εμπειριών μας - μας ήμουν εκεί το έκανα αυτό γνώση από τα χαρακώματα. Κατώτατη γραμμή: Χρειάζεστε ακόμα την καθοδήγηση και τη φροντίδα ενός αδειούχου ιατρού.
.jpg)
