Τα αντικαταθλιπτικά λειτουργούν καλά στη διαχείριση των συμπτωμάτων στα περισσότερα άτομα με μείζονα καταθλιπτική διαταραχή (MDD). Ωστόσο, μόνο το ένα τρίτο των ανθρώπων θα βρει επαρκή ανακούφιση από τα συμπτώματά τους με το πρώτο φάρμακο που δοκιμάζουν. Περίπου 10 έως 30 τοις εκατό των ατόμων με MDD δεν θα λάβουν πλήρη ανακούφιση από ένα αντικαταθλιπτικό, ανεξάρτητα από το ποιο παίρνουν στην αρχή. Άλλοι θα βελτιωθούν προσωρινά, αλλά τελικά, τα συμπτώματά τους μπορεί να επιστρέψουν.
Εάν αντιμετωπίσετε πράγματα όπως η θλίψη, ο κακός ύπνος και η χαμηλή αυτοεκτίμηση και η φαρμακευτική αγωγή δεν βοηθά, είναι καιρός να μιλήσετε με το γιατρό σας για άλλες επιλογές. Εδώ είναι έξι ερωτήσεις που θα σας οδηγήσουν στη συζήτηση και θα σας οδηγήσουν στη σωστή πορεία θεραπείας.
1. Λαμβάνω το φάρμακό μου με τον σωστό τρόπο;
Έως και τα μισά άτομα που ζουν με κατάθλιψη δεν παίρνουν το αντικαταθλιπτικό τους όπως συνταγογράφησε ο γιατρός τους - ή καθόλου. Η παράλειψη δόσεων μπορεί να επηρεάσει το πόσο καλά λειτουργεί το φάρμακο.
Εάν δεν το έχετε κάνει ήδη, ανατρέξτε στις οδηγίες δοσολογίας με το γιατρό σας για να βεβαιωθείτε ότι παίρνετε το φάρμακο σωστά. Μην σταματήσετε ποτέ να παίρνετε το φάρμακό σας απότομα ή χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Εάν σας ενοχλούν οι ανεπιθύμητες ενέργειες, ρωτήστε το γιατρό σας εάν μπορείτε να μεταβείτε σε χαμηλότερη δόση ή σε άλλο φάρμακο με λιγότερες παρενέργειες.
2. Είμαι στο σωστό φάρμακο;
Αρκετοί διαφορετικοί τύποι αντικαταθλιπτικών έχουν εγκριθεί για τη θεραπεία της MDD. Ο γιατρός σας μπορεί να σας είχε ξεκινήσει με έναν επιλεκτικό αναστολέα επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRI) όπως φλουοξετίνη (Prozac) ή παροξετίνη (Paxil).
Άλλες επιλογές περιλαμβάνουν:
- σεροτονίνη-νορεπινεφρίνη
αναστολείς επαναπρόσληψης (SNRIs) όπως ντουλοξετίνη (Cymbalta) και βενλαφαξίνη (Effexor
XR) - άτυπα αντικαταθλιπτικά
όπως η βουπροπιόνη (Wellbutrin) και η μιρταζαπίνη (Remeron) - τρικυκλικό
αντικαταθλιπτικά όπως η νορτριπτυλίνη (Pamelor) και η δεσιπραμίνη (Norpramin)
Η εύρεση του φαρμάκου που λειτουργεί για εσάς μπορεί να πάρει κάποια δοκιμή και σφάλμα. Εάν το πρώτο φάρμακο που δοκιμάζετε δεν σας βοηθήσει μετά από μερικές εβδομάδες, ο γιατρός σας μπορεί να σας αλλάξει σε άλλο αντικαταθλιπτικό. Να είστε υπομονετικοί, γιατί μπορεί να χρειαστούν τρεις ή τέσσερις εβδομάδες για να αρχίσει να λειτουργεί το φάρμακό σας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστούν έως και 8 εβδομάδες προτού παρατηρήσετε αλλαγές στη διάθεσή σας.
Ένας τρόπος με τον οποίο ο γιατρός σας μπορεί να σας ταιριάξει με το σωστό φάρμακο είναι με τη δοκιμή του κυτοχρώματος P450 (CYP450). Αυτή η δοκιμή αναζητά ορισμένες παραλλαγές γονιδίων που επηρεάζουν τον τρόπο με τον οποίο το σώμα σας επεξεργάζεται αντικαταθλιπτικά. Αυτό μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό σας να καθορίσει ποια φάρμακα μπορεί να υποστούν καλύτερη επεξεργασία από το σώμα σας, οδηγώντας σε λιγότερες παρενέργειες και βελτιωμένη αποτελεσματικότητα.
3. Λαμβάνω τη σωστή δόση;
Ο γιατρός σας μπορεί να σας ξεκινήσει με χαμηλή δόση αντικαταθλιπτικού για να δείτε εάν λειτουργεί. Εάν όχι, θα αυξήσουν αργά τη δόση. Ο στόχος είναι να σας δώσει αρκετό φάρμακο για να ανακουφίσετε τα συμπτώματά σας, χωρίς να προκαλεί δυσάρεστες παρενέργειες.
4. Ποιες είναι οι άλλες επιλογές θεραπείας μου;
Τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα δεν είναι η μόνη επιλογή θεραπείας για MDD. Μπορείτε επίσης να δοκιμάσετε ψυχοθεραπεία όπως γνωστική συμπεριφορική θεραπεία (CBT). Με το CBT, συνεργάζεστε με έναν θεραπευτή που σας βοηθά να εντοπίσετε επιβλαβή πρότυπα σκέψης και να βρείτε πιο αποτελεσματικούς τρόπους για να αντιμετωπίσετε τις προκλήσεις στη ζωή σας. Η έρευνα διαπιστώνει ότι ο συνδυασμός φαρμάκων και CBT λειτουργεί καλύτερα στα συμπτώματα της κατάθλιψης από οποιαδήποτε από τις δύο θεραπείες.
Η διέγερση του νευρικού κόλπου (VNS) είναι μια άλλη θεραπεία που χρησιμοποιούν οι γιατροί για την κατάθλιψη όταν τα αντικαταθλιπτικά δεν είναι αποτελεσματικά. Στο VNS, ένα σύρμα είναι σπειρωμένο κατά μήκος του κολπικού νεύρου που εκτείνεται από το πίσω μέρος του λαιμού σας στον εγκέφαλό σας. Συνδέεται σε μια συσκευή τύπου βηματοδότη που μεταδίδει ηλεκτρικά ερεθίσματα στον εγκέφαλό σας για να ανακουφίσει τα συμπτώματα της κατάθλιψης.
Για πολύ σοβαρή κατάθλιψη, η ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT) είναι επίσης μια επιλογή. Αυτή δεν είναι η ίδια «θεραπεία σοκ» που κάποτε χορηγήθηκε σε ασθενείς με ψυχικά άσυλα. Η ECT είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική θεραπεία για την κατάθλιψη που χρησιμοποιεί ήπια ηλεκτρικά ρεύματα σε μια προσπάθεια αλλαγής της χημείας του εγκεφάλου.
5. Θα μπορούσαν να προκαλέσουν άλλα συμπτώματα τα συμπτώματά μου;
Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που μπορούν να επιδεινώσουν τα καταθλιπτικά συμπτώματα. Είναι πιθανό ότι κάτι άλλο που συμβαίνει στη ζωή σας σε κάνει να λυπάσαι και η φαρμακευτική αγωγή από μόνη της δεν αρκεί για την επίλυση του προβλήματος.
Σκεφτείτε αυτούς τους άλλους παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν μια θλιβερή διάθεση:
- μια πρόσφατη αναταραχή της ζωής,
όπως η απώλεια ενός αγαπημένου προσώπου, η συνταξιοδότηση, μια σημαντική κίνηση ή το διαζύγιο - μοναξιά από τη ζωή
μόνος ή δεν έχει αρκετή κοινωνική αλληλεπίδραση - με υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη, επεξεργασμένη
διατροφή - πολύ λίγη άσκηση
- υψηλή πίεση από ένα
δύσκολη δουλειά ή μια ανθυγιεινή σχέση - χρήση ναρκωτικών ή αλκοόλ
6. Είστε σίγουροι ότι είμαι κατάθλιψη;
Εάν έχετε δοκιμάσει πολλά αντικαταθλιπτικά και δεν έχουν δουλέψει, είναι πιθανό μια άλλη ιατρική πάθηση ή φάρμακο που παίρνετε να είναι ο λόγος που αντιμετωπίζετε συμπτώματα MDD.
Οι καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν συμπτώματα που μοιάζουν με κατάθλιψη περιλαμβάνουν:
- υπερδραστηριότητα ή
υπολειτουργικός θυρεοειδής (υποθυρεοειδισμός ή υπερθυρεοειδισμός) - συγκοπή
- λύκος
- Η νόσος του Lyme
- Διαβήτης
- άνοια
- σκλήρυνση κατά πλάκας (MS)
- Εγκεφαλικό
- Η νόσος του Πάρκινσον
- χρόνιος πόνος
- αναιμία
- αποφρακτική άπνοια ύπνου
(OSA) - κατάχρηση ουσιών
- ανησυχία
Τα φάρμακα που μπορεί να προκαλέσουν καταθλιπτικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- ανακουφιστικά πόνου οπιοειδών
- φάρμακα υψηλής αρτηριακής πίεσης
- κορτικοστεροειδή
- αντισυλληπτικά χάπια
- ηρεμιστικά
Εάν ένα φάρμακο προκαλεί τα συμπτώματά σας, η εναλλαγή σε διαφορετικό φάρμακο μπορεί να βοηθήσει.
Είναι επίσης πιθανό να έχετε μια άλλη κατάσταση ψυχικής υγείας, όπως διπολική διαταραχή. Σε αυτήν την περίπτωση, θα χρειαστεί να συζητήσετε άλλες επιλογές θεραπείας με το γιατρό σας. Η διπολική διαταραχή και άλλες καταστάσεις ψυχικής υγείας απαιτούν διαφορετική θεραπεία από την MDD.
