Είναι ένα δίλημμα που αντιμετώπισε σχεδόν κάθε άτομο που χρησιμοποιεί ινσουλίνη με διαβήτη, για πολλούς λόγους: Τι να κάνετε με την ινσουλίνη που έχει λήξει;
Πάρτε τη μαμά ενός παιδιού με διαβήτη που συνειδητοποιεί την 28η ημέρα ενός ανοιχτού φιαλιδίου ινσουλίνης ότι μόλις χρησιμοποίησε το μισό, αλλά έχουν φτάσει στην αναγραφόμενη ημερομηνία λήξης.
«Αισθάνεται τόσο σπατάλη», εξήγησε η μητέρα.
Ή οι νεαροί ενήλικες με διαβήτη τύπου 1 (T1D) αγωνίζονται δυνατά για να αντεπεξέλθουν στην ινσουλίνη τους, οπότε μπαίνει στον πειρασμό να το επεκτείνει πέρα από την επίσημη ημερομηνία λήξης.
«Όσο περισσότερο μπορώ να το κάνω να διαρκέσει, τόσο λιγότερες πιθανότητες θα χαλάσω», είπε ο νεαρός ενήλικας στο DiabetesMine.
Ή ακόμη και μερικές φορές ένας γνωστός ενδοκρινολόγος, ο οποίος βρίσκεται αντιμέτωπος με τη χρήση ινσουλίνης που έχει λήξει ή καθόλου και επιλέγει την πρώτη.
«Αστείο ρωτάς», λέει ο Δρ Stephen Ponder, ένας παιδιατρικός ενδοκρινολόγος στο Τέξας που ζει με τον ίδιο τον T1D. «Πριν από ένα χρόνο ξέχασα την ινσουλίνη ταχείας δράσης μου και βρήκα ένα φιαλίδιο στο ψυγείο του γραφείου μου. Έληξε το 2016 (3 χρόνια πριν). Το χρησιμοποίησα και λειτούργησε όπως αναμενόταν. Κάθε φορά που κάποιος το κάνει αυτό, φυσικά, αναλαμβάνουμε έναν υπολογισμένο κίνδυνο. "
Ο πειρασμός είναι πραγματικός - είτε για εξοικονόμηση κόστους, ευκολία, είτε απλά για να μην θέλετε να σπαταλήσετε ένα υγρό που κυριολεκτικά κοστίζει περισσότερο από το δικό του βάρος σε χρυσό. Οι χρήστες ινσουλίνης συχνά αναρωτιούνται τις ημερομηνίες λήξης.
Ωστόσο, ο προσδιορισμός του κατά πόσον η ινσουλίνη είναι ακόμα καλή δεν είναι τόσο απλή όσο να ρουθουνίζει ένα κουτί γάλακτος, οπότε πώς ξέρετε;
Το DiabetesMine πήρε μια βαθιά βουτιά στα μεγάλα ερωτήματα που σχετίζονται με τις ημερομηνίες λήξης της ινσουλίνης: όταν πραγματικά πάει άσχημα και επιλογές για την απόρριψη της ινσουλίνης που έχει λήξει όταν είναι απαραίτητο.
Πότε λήγει η ινσουλίνη;
Οι κατασκευαστές επιβεβαιώνουν ότι η ινσουλίνη έχει δύο ξεχωριστές ημερομηνίες λήξης:
- Το πρώτο είναι αυτό που αναγράφεται καθαρά στο προϊόν. Αυτή είναι η ημερομηνία κατά την οποία το στυλό ή το φιαλίδιο ινσουλίνης, εφ 'όσον διατηρείται στο ψυγείο εντός εγκεκριμένων θερμοκρασιών, εξασφαλίζεται από τον κατασκευαστή ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί.
- Δεύτερον, υπάρχει επίσης ο χρόνος από τον οποίο το στυλό ή το φιαλίδιο ανοίγει για πρώτη φορά για χρήση. Αυτό απαιτεί λίγη μνήμη και μαθηματικά εκ μέρους του χρήστη: Συνήθως, η ινσουλίνη είναι αποτελεσματική για 28 ημέρες μετά το άνοιγμα, με μερικούς τύπους να διαρκούν έως και 40 ημέρες.
Σαφώς, αυτό σημαίνει ότι οι χρήστες υποτίθεται ότι επισημαίνουν την ημερομηνία που άνοιξαν ένα φιαλίδιο ή άρχισαν να χρησιμοποιούν ένα στυλό και, στη συνέχεια, παρακολουθούν και απορρίπτουν μετά από 28 ημέρες.
«Πραγματοποιούνται πολλαπλές μελέτες για τον προσδιορισμό του χρονικού διαστήματος της ινσουλίνης που μπορεί να κατασκευαστεί, να διανεμηθεί και να χρησιμοποιηθεί από τον ασθενή», λέει ο Michael A. Dobbins, κύριος ερευνητής στο Eli Lilly. "Αυτές οι ημερομηνίες λήξης διασφαλίζουν ότι το φάρμακο πληροί τα καθιερωμένα πρότυπα ποιότητας κατά την ημερομηνία λήξης."
Οι εταιρείες ινσουλίνης κάνουν αυτό το τεστ για να διασφαλίσουν ότι τα προϊόντα τους συμμορφώνονται με τις οδηγίες ισχύος 90-95 τοις εκατό που απαιτούνται από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA).
Έτσι, όταν φτάνουν οι ημερομηνίες λήξης, δεν είναι ότι η ινσουλίνη δεν λειτουργεί, αλλά αφορά τη δραστικότητα », λέει ο Michael Castagna, Διευθύνων Σύμβουλος του κατασκευαστή εισπνεύσιμης ινσουλίνης MannKind.
Για παράδειγμα, λέει εάν ένα άτομο μπορεί να χρειαστεί 4 μονάδες ινσουλίνης για να καλύψει κάποια τροφή, μπορεί να είναι αρκετά σίγουρη για την ακριβή δοσολογία όταν η ινσουλίνη είναι εντός των ημερομηνιών λήξης. Μόλις περάσουν αυτές τις ημερομηνίες, δεν ξέρετε σίγουρα.
«Έτσι, ενώ δίνετε στον εαυτό σας 4 μονάδες, στην πραγματικότητα θα μπορούσατε να πάρετε μόνο περίπου 3,6 ή λιγότερο», εξηγεί.
«Οι χρήστες ινσουλίνης μπορούν να πιστεύουν ότι είναι ακριβείς με την καταμέτρηση των υδατανθράκων τους και βλέποντας τις τιμές γλυκόζης στο αίμα σε ένα CGM (συνεχής οθόνη γλυκόζης), όταν μπορεί να έχετε μεταβλητότητα στη δοσολογία»,
Αποθήκευση της ινσουλίνης σας
Πώς και πού διατηρείτε την ινσουλίνη - από το αγαπημένο διαμέρισμα βουτύρου ψυγείου έως σακούλες και πορτοφόλια - μπορεί να έχει τεράστιο αντίκτυπο στο πόσο αποτελεσματική μπορεί να είναι η ινσουλίνη. Αυτό αφορά κυρίως τη θερμοκρασία, διασφαλίζοντας ότι η ινσουλίνη δεν θα ζεσταθεί πολύ ή θα καταψυχθεί.
Η D-Mom Shelley Spector, η οποία έχει διαγνωστεί η ίδια η T1D μαζί με την κόρη της πριν από 15 χρόνια, παραδέχεται ότι χρησιμοποιεί ινσουλίνη που έχει λήξει «όλη την ώρα» αλλά με προειδοποίηση: Είναι προσεκτική για την αποθήκευση.
«Είμαι σε φιαλίδιο τώρα που έληξε το 2019», λέει. «Έχουμε μια τέτοια καθυστέρηση ινσουλίνης, δεν μπορώ να θυμηθώ την τελευταία φορά που χρησιμοποιήσαμε τη λήξη. Δεν θέλω να το σπαταλήσω. Είναι σαν χρυσό για μένα. "
Η Spector προσέχει να διατηρήσει την ινσουλίνη της - ακόμα και όταν το φιαλίδιο είναι ανοιχτό - στο ψυγείο. Πιστεύει ότι αυτό βοηθά στη διασφάλιση της δραστικότητας της ινσουλίνης ακόμη και μετά τις ημερομηνίες λήξης.
Η κόρη της προτιμά τα στυλό και η Spector λέει ότι πρέπει να είναι πιο προσεκτική για αυτά, αλλά ακόμα, δεν ανησυχούν πάρα πολύ για τις τυπωμένες ημερομηνίες λήξης, αρκεί η ινσουλίνη να έχει αποθηκευτεί σωστά.
Η Τζένιφερ Σμιθ, ειδική περίθαλψης και εκπαίδευσης διαβήτη (DCES) στην Integrated Diabetes Services στην Πενσυλβάνια, η οποία έχει τον εαυτό της T1D, επισημαίνει ότι οι ημερομηνίες λήξης του κατασκευαστή υπάρχουν για κάποιο λόγο, αλλά είπε επίσης στο DiabetesMine: «Υπάρχουν μαλακά άκρα γύρω από αυτό. Το έχω ωθήσει μόνος μου. Το αποθηκεύω εξ ολοκλήρου στο ψυγείο. Ακόμα και ένα ανοιχτό φιαλίδιο. Η διατήρησή του σε μια πιο σταθερή θερμοκρασία με βοηθά να αισθάνομαι πιο σίγουρος όταν το χρησιμοποιώ πέρα από τις 28 ημέρες. "
Έλεγχος θερμοκρασίας ινσουλίνης
Ο Smith επισημαίνει ότι η «θερμοκρασία δωματίου» μπορεί να είναι αρκετά μεταβλητή, γι 'αυτό το ψυγείο είναι μια καλή επιλογή.Οι τυπικές θερμοκρασίες ψυγείου κυμαίνονται από 36 ° και 46 ° Fahrenheit, οπότε γνωρίζετε ότι η ινσουλίνη βρίσκεται όχι μόνο σε μια αποδεκτή, αλλά και σε μια σταθερά αποδεκτή θερμοκρασία.
«Ρωτάω τους ανθρώπους που αποθηκεύουν την ινσουλίνη τους και μερικές φορές πρέπει να επισημάνω πράγματα όπως, αν έχετε ένα παλαιότερο ψυγείο και το κρατάτε πάνω του, μπορεί να υπάρχει κάποια θερμότητα που εκτίθεται εκεί», λέει. .
Το να αφήσετε την ινσουλίνη να ζεσταθεί πολύ ή πολύ κρύα μπορεί να είναι ένας λόγος για τη διακοπή της χρήσης, ακόμη και αν δεν είστε ακόμη στην ημερομηνία λήξης, λέει.
Η υπερβολική ζέστη, λέει, όπως θα προέρχεται, ας πούμε, αφήνοντας ένα φιαλίδιο στο αυτοκίνητό σας κατά τη θερινή ζέστη, πρέπει να είναι ένας λόγος για να το πετάξετε, λέει. Και όταν παγώνει; Αυτή είναι μια άλλη στιγμή που πρέπει να πάτε.
Αλλά πώς μπορεί κάποιος να ξέρει αν πήγε πολύ ζεστό ή πολύ κρύο χωρίς υπερβολική ζέστη ή κατάψυξη;
«Είναι περισσότερο η θερμότητα που την υποβαθμίζει από το κρύο, εκτός από το πάγωμα», λέει ο Smith.
Η συμβουλή της; Δοκιμάστε το και δείτε. «Θα ξέρετε αμέσως εάν δεν λειτουργεί», λέει. Και όταν είστε σε αμφιβολία και σε θέση να το κάνετε, απλά στρέψτε την πλευρά της προσοχής και πετάξτε την.
Αλλά υπάρχει μία ινσουλίνη που λατρεύει τον καταψύκτη: η εισπνεόμενη ινσουλίνη Afrezza του MannKind μπορεί να καταψυχθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.
«Μπορείτε να το παγώσετε για χρόνια και είναι εντάξει», λέει ο Castagna.
Ωστόσο, όταν δεν καταψυχθεί, η εισπνεόμενη ινσουλίνη έχει κάποιες ημερομηνίες λήξης. Η συσκευασία της το προστατεύει από το φως, αλλά μόλις ανοίξει η συσκευασία, είναι καλό για ένα μήνα. Μόλις τρυπήσετε ένα φυσίγγιο (μέσα από αυτό το κουτί), πρέπει να το χρησιμοποιήσετε μέσα σε 3 ημέρες, λέει.
Η συσκευή εισπνοής Afrezza πρέπει να αντικαθίσταται επίσης κάθε 2 εβδομάδες, καθώς μπορεί να συσσωρευτεί κατάλοιπο (και να μην ξεπεραστεί μια πλήρης δόση).
Η Castagna λέει ότι ο Μάρτιος και ο Απρίλιος 2020 ήταν οι καλύτεροι μήνες πωλήσεων της εταιρείας, κάτι που αναρωτιέται θα μπορούσε να συνδεθεί με την πανδημία και τους ανθρώπους που θέλουν να αποθηκεύσουν, καθώς η επιλογή παγώματος μπορεί να δώσει στους ανθρώπους περισσότερη εμπιστοσύνη στην αποθήκευση ινσουλίνης.
Ο Castagna λέει ότι προτείνει στους ανθρώπους να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή στις ημερομηνίες λήξης, αλλά προσθέτει: «Συλλέξαμε την ινσουλίνη που έληξε για να βοηθήσω τους ανθρώπους στην Αφρική και λειτούργησε. Το κάτι είναι καλύτερο από το τίποτα."
Λεπτομέρειες σχετικά με την αποθήκευση ινσουλίνης
Διαβάστε εδώ το σε βάθος αστάρι μας σχετικά με τον έλεγχο θερμοκρασίας ινσουλίνης.
Η ινσουλίνη μου πήγε άσχημα;
Πολλοί αναρωτιούνται όταν η ινσουλίνη «μοιάζει με νερό» και δεν επηρεάζει καθόλου τα σάκχαρα του αίματος.
Αυτό το ζήτημα ισχύος έχει διερευνηθεί σε πολλές μελέτες τα τελευταία χρόνια και ενώ οι κατασκευαστές ινσουλίνης και οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η αλυσίδα εφοδιασμού δεν αποτελεί τακτικό πρόβλημα, εξακολουθούν να ενθαρρύνουν τα φαρμακεία και τους διανομείς να ακολουθούν προσεκτικά τα πρωτόκολλα στη ναυτιλία και την αποθήκευση ινσουλίνης.
Δυστυχώς, η ινσουλίνη δεν γίνεται αυτόματα θολό ή δεν φαίνεται διαφορετικό όταν πάει άσχημα. Σε ορισμένες ακραίες περιπτώσεις, ενδέχεται να σχηματιστεί θολότητα ή κρύσταλλοι στο φιαλίδιο. Αυτό είναι ένα σίγουρο σημάδι ότι η ινσουλίνη πρέπει να αντικατασταθεί, εκτός αν φυσικά, είναι μια παλαιότερη μορφή ινσουλίνης μακράς δράσης που είναι γνωστή ως Humulin, Novolin ή NPH που έχει γίνει θολό.
Ο Ponder, που επισημαίνει ότι η καλύτερη επιλογή είναι πάντα η χρήση ινσουλίνης που είναι εντός των ημερομηνιών λήξης, ονειρεύεται μια στιγμή που μπορούμε εύκολα να ελέγξουμε την ινσουλίνη μας για βιωσιμότητα. Όπως ο πότης γάλακτος που έλεγχε την ημερομηνία και έπειτα να ρουθουνίζει να αποφασίσει, θα ήθελε πολύ τα άτομα που χρησιμοποιούν ινσουλίνη να έχουν μια εύκολη δοκιμασία για την ισχύ της.
«Πάντα ευχόμουν ο Duracell να εφεύρει έναν ελεγκτή ινσουλίνης όπως έκαναν για μπαταρίες», σκέφτηκε. «Ίσως ακόμη και κάποιο κιτ δοκιμής στο σπίτι που θα άλλαζε χρώματα εάν η ινσουλίνη ήταν πάνω από μια συγκεκριμένη ποσότητα μετουσιωμένη»
Μέχρι τότε, οι χρήστες ινσουλίνης θα συνεχίσουν να αντιμετωπίζουν τις ημερομηνίες και μερικές φορές να τις ξεπερνούν.
«Είναι δύσκολο να πετάς ένα φιαλίδιο όταν το βρεις σε ένα παλιό πορτοφόλι», λέει ο νεαρός ενήλικας με την T1D Elena (όχι το πραγματικό της όνομα). «Αισθάνεται σαν να πετάς λογαριασμούς εκατό δολαρίων. Τραγανές, επίσης. "
Χρήση ινσουλίνης μετά τις ημερομηνίες λήξης
Η πραγματικότητα είναι ότι πολλοί χρησιμοποιούν ινσουλίνη μετά την ημερομηνία λήξης.
Για την Έλενα, η οποία είχε T1D για 19 χρόνια και αγωνίζεται μερικές φορές για να πληρώσει συν-πληρωμές, η χρήση ινσουλίνης που έχει λήξει «είναι πολύ καλύτερη από την κατανομή», λέει. Τεντώνει κάθε φιαλίδιο όσο μπορεί.
«Ομολογώ επίσης ότι βρίσκω ένα στο πορτοφόλι και απλά σκέφτομαι,« Χμμ, θα το δοκιμάσω »», λέει. "Ήταν καλά. Αλλά έλεγξα επίσης τα σάκχαρα στο αίμα μου περισσότερο κατά τη χρήση. "
Ποια είναι η λογική συμβουλή. Εάν επιλέξετε να τεντώσετε ινσουλίνη, λένε οι ειδικοί (ενώ επισημαίνουν ότι πρόκειται για χρήση εκτός ετικέτας), θα πρέπει να αυξήσετε την επίβλεψη της γλυκόζης.
Πού να δωρίσετε ινσουλίνη που έχει λήξει
Εάν δεν πρόκειται να διακινδυνεύσετε τη χρήση ινσουλίνης που έχει λήξει, τότε το ζήτημα γίνεται αυτό που μπορεί να γίνει με αυτήν.
«Όταν σκέφτομαι τους ανθρώπους που δεν μπορούν να αντέξουν οικονομικά [ινσουλίνη] ή αγωνίζονται να το πάρουν, απλά είναι λάθος να το πετάξουμε», λέει ο Spector.
Ομάδες και προγράμματα όπως το Life for a Child και το Insulin for Life δεν μπορούν, από το νόμο, να δεχθούν ινσουλίνη που έχει λήξει.
Υπάρχουν όμως και άλλες επιλογές.
- Πολλοί γιατροί και κλινικές δεν μπορούν να πάρουν δωρεά ινσουλίνης μόλις ανοίξει ή καθόλου, δεδομένης της αβεβαιότητας για το εάν έχει ήδη παραβιαστεί από τη στιγμή που θα την έλαβαν. Αλλά αυτή η πολιτική εξαρτάται από το γραφείο ή την κλινική του συγκεκριμένου γιατρού, οπότε αξίζει σίγουρα να καλέσετε για να ρωτήσετε.
- Τα τοπικά νοσοκομεία ζώων ενδέχεται επίσης να δέχονται ινσουλίνη που έχει λήξει, ανάλογα με την πολιτική τους και τον τόπο όπου βρίσκονται.
- Είναι επίσης δυνατή η ιδιωτική παράδοση. Με την κρίση προσιτής τιμής στην ινσουλίνη στην Αμερική, μια αυξανόμενη μαύρη αγορά έχει υλοποιηθεί όπου οι άνθρωποι στην κοινότητα δίνουν τακτικά διάφορους τύπους ινσουλίνης ο ένας στον άλλο άμεσα ή μέσω προσπαθειών βάσης. Το hashtag # insulin4all στα μέσα κοινωνικής δικτύωσης είναι γεμάτο από αιτήματα, καθώς και δίκτυα ατόμων που επικεντρώνονται στη λήψη δωρεών ινσουλίνης σε όσους έχουν ανάγκη. Αν και αυτό δεν είναι τεχνικά νόμιμο, δεδομένου ότι οι συνταγές δεν πρέπει να κοινοποιούνται σε εκείνους που δεν έχουν συνταγογραφηθεί, είναι κοινό στο D-Community και μια μελέτη του Δεκεμβρίου 2019 επισημαίνει ότι οι πάροχοι πρέπει να γνωρίζουν αυτά τα υπόγεια δίκτυα, για να κατανοήσουν πόροι ασθενών και πιθανοί κίνδυνοι.
Η ινσουλίνη είναι μια πολύτιμη, σωτήρια ουσία και έχουμε δίκιο να σκεφτόμαστε σκληρά πριν την πετάξουμε.
