Θεραπείες RA: DMARDs και TNF-Alpha Inhibitors

Εισαγωγή

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (RA) είναι μια χρόνια αυτοάνοση διαταραχή. Προκαλεί το ανοσοποιητικό σας σύστημα να επιτεθεί στους υγιείς ιστούς στις αρθρώσεις σας, με αποτέλεσμα πόνο, πρήξιμο και δυσκαμψία.

Σε αντίθεση με την οστεοαρθρίτιδα, η οποία προκύπτει από φυσιολογική φθορά καθώς μεγαλώνετε, η RA μπορεί να επηρεάσει οποιονδήποτε σε οποιαδήποτε ηλικία. Κανείς δεν ξέρει τι ακριβώς το προκαλεί.

Η RA δεν έχει επί του παρόντος θεραπεία, αλλά τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν:

• αντιφλεγμονώδη φάρμακα
• κορτικοστεροειδή
• φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα ή ανοσοκατασταλτικά

Μερικές από τις πιο αποτελεσματικές θεραπείες φαρμάκων είναι τα αντι-ρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο (DMARDs), τα οποία περιλαμβάνουν αναστολείς του TNF-άλφα.

Αντι-ρευματικά φάρμακα που τροποποιούν την ασθένεια (DMARDs)

Οι ρευματολόγοι συνταγογραφούν συχνά DMARD αμέσως μετά τη διάγνωση της RA. Μεγάλο μέρος της μόνιμης βλάβης στις αρθρώσεις από RA συμβαίνει τα πρώτα 2 χρόνια, έτσι αυτά τα φάρμακα μπορούν να έχουν μεγάλο αντίκτυπο από την αρχή της πορείας της νόσου.

Τα DMARDs εξασθενούν το ανοσοποιητικό σας σύστημα. Αυτή η δράση μειώνει την επίθεση RA στις αρθρώσεις σας, η οποία μειώνει τη ζημιά συνολικά.

Η μεθοτρεξάτη DMARD (Otrexup, Rasuvo) είναι το πιο συχνά συνταγογραφούμενο φάρμακο RA.

Άλλα DMARDs που η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) έχει εγκρίνει για τη θεραπεία της RA περιλαμβάνουν:

• αζαθειοπρίνη (Azasan, Imuran)
• baricitinib (Olumiant)
• κυκλοσπορίνη (Neoral, Sandimmune)
• υδροξυχλωροκίνη (Plaquenil)
• λεφλουνομίδη (Arava)
• σουλφασαλαζίνη (Azulfidine)
• tofacitinib (Xeljanz)

Βιολογικά DMARDs

Οι βιολόγοι είναι αντιφλεγμονώδη φάρμακα που παράγονται από ζωντανούς οργανισμούς. Ορισμένα νεότερα βιολογικά φάρμακα λειτουργούν επίσης ως DMARDs και έχουν εγκριθεί από την FDA για τη θεραπεία της RA.

Λειτουργούν στοχεύοντας συγκεκριμένες οδούς ανοσοποιητικού συστήματος και χορηγούνται με ένεση ή έγχυση:

• abatacept (Orencia)
• anakinra (Kineret)
• rituximab (Rituxan)
• tocilizumab (Actemra)
• Αναστολείς TNF-άλφα

DMARD εκτός ετικέτας

Αυτά τα DMARD δεν είναι εγκεκριμένα από το FDA για RA, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθούν εκτός ετικέτας για τη θεραπεία της πάθησης:

• κυκλοφωσφαμίδη (Cytoxan)
• μινοκυκλίνη (Minocin)
• μυκοφαινολάτη μοφετίλ (CellCept)

ΧΡΗΣΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ

Η χρήση ναρκωτικών εκτός ετικέτας σημαίνει ότι ένα φάρμακο που έχει εγκριθεί από το FDA για έναν σκοπό χρησιμοποιείται για διαφορετικό σκοπό που δεν έχει ακόμη εγκριθεί.

Ωστόσο, ένας γιατρός μπορεί ακόμα να χρησιμοποιήσει το φάρμακο για το σκοπό αυτό. Αυτό συμβαίνει επειδή το FDA ρυθμίζει τον έλεγχο και την έγκριση φαρμάκων, αλλά αυτό δεν περιλαμβάνει τον τρόπο με τον οποίο οι γιατροί χρησιμοποιούν φάρμακα για τη θεραπεία των ασθενών τους.

Έτσι ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει ένα φάρμακο, ωστόσο πιστεύουν ότι είναι καλύτερο για τη φροντίδα σας.

Αναστολείς TNF-άλφα

Ο παράγοντας νέκρωσης όγκου άλφα, ή TNF άλφα, είναι μια ουσία που εμφανίζεται φυσικά στο σώμα σας. Όταν έχετε RA, τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος που προσβάλλουν τις αρθρώσεις δημιουργούν υψηλότερα επίπεδα TNF άλφα. Αυτά τα υψηλά επίπεδα προκαλούν πόνο και πρήξιμο.

Ενώ αρκετοί άλλοι παράγοντες συμβάλλουν στη βλάβη της RA στις αρθρώσεις, ο TNF άλφα είναι σημαντικός παράγοντας στη διαδικασία.

Επειδή το TNF άλφα είναι ένα τόσο μεγάλο πρόβλημα στη RA, οι αναστολείς TNF-alpha είναι ένας από τους πιο σημαντικούς τύπους DMARD στην αγορά αυτή τη στιγμή.

Έξι αναστολείς TNF-άλφα έχουν εγκριθεί από το FDA για RA:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• certolizumab pegol (Cimzia)
• golimumab (Simponi), ένα ενέσιμο φάρμακο που χορηγείται κάθε μήνα
• golimumab (Simponi Aria), ένα φάρμακο έγχυσης που τελικά χορηγείται κάθε 8 εβδομάδες
• infliximab (Remicade)

Οι αναστολείς TNF-άλφα καλούνται επίσης TNF-άλφα αποκλειστές επειδή εμποδίζουν τη δραστηριότητα του TNF άλφα. Μειώνουν τα επίπεδα TNF άλφα στο σώμα σας για να μειώσουν τα συμπτώματα RA.

Αρχίζουν επίσης να λειτουργούν πιο γρήγορα από άλλα DMARDs. Μπορεί να αρχίσουν να ισχύουν εντός 2 εβδομάδων έως ενός μήνα.

Biosimilars

Τα βιοϊσίμορα, τα οποία δεν είναι ακριβή αντίγραφα βιολογικών αλλά έχουν σχεδιαστεί για να παράγουν τα ίδια αποτελέσματα, περιλαμβάνουν:

• adalimumab-adaz (Hyrimoz)
• adalimumab-adbm (Cyltezo)
• adalimumab-afzb (Αμπριλάδα)
• adalimumab-atto (Amjevita)
• adalimumab-bwwd (Hadlima)
• adalimumab-fkjp (Hulio)
• etanercept-szzs (Erelzi)
• etanercept-ykro (Eticovo)
• infliximab-abda (Renflexis)
• infliximab-axxq (Avsola)
• infliximab-dyyb (Inflectra)

Αυτά τα βιοϊσίμορα ταξινομούνται επίσης ως TNF-άλφα αναστολείς ή βιολογικά DMARDs.

Ενώ όλα αυτά τα biosimilars έχουν εγκριθεί από το FDA, ορισμένα από αυτά δεν είναι προς το παρόν διαθέσιμα για αγορά. Αυτό οφείλεται κυρίως στο ότι τα διπλώματα ευρεσιτεχνίας για τους βιολόγους δεν έχουν λήξει ακόμη.

DMARD με παυσίπονα

Το κύριο μειονέκτημα της χρήσης DMARDs είναι ότι είναι αργό να δράσουν. Μπορεί να χρειαστούν αρκετοί μήνες για να αισθανθείτε οποιαδήποτε ανακούφιση από τον πόνο από ένα DMARD.

Για αυτόν τον λόγο, οι ρευματολόγοι συχνά συνταγογραφούν αναλγητικά ταχείας δράσης όπως κορτικοστεροειδή ή μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) για ταυτόχρονη λήψη. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του πόνου ενώ περιμένετε να τεθεί σε ισχύ το DMARD.

Παρακάτω παρατίθενται παραδείγματα κορτικοστεροειδών ή ΜΣΑΦ που μπορούν να χρησιμοποιηθούν με DMARDs.

Τα κορτικοστεροειδή περιλαμβάνουν:

• πρεδνιζόνη (Πρεδνιζόνη Intensol, Rayos)
• μεθυλπρεδνιζολόνη (Depo-Medrol)
• εξαμετονίδη τριαμκινολόνης (Aristospan)

Τα ΜΣΑΦ χωρίς συνταγή περιλαμβάνουν:

• ασπιρίνη
• ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin)
• νατριούχος ναπροξένη (Aleve, Naprosyn)

Τα συνταγογραφούμενα ΜΣΑΦ περιλαμβάνουν:

• celecoxib (Celebrex)
• ναβουμετόνη
• πιροξικάμη (Feldene)

DMARDs και λοιμώξεις

Τα DMARD καταστέλλουν ολόκληρο το ανοσοποιητικό σας σύστημα. Αυτό σημαίνει ότι σας θέτουν σε μεγαλύτερο κίνδυνο για λοιμώξεις.

Οι πιο συχνές λοιμώξεις που εντοπίζονται σε άτομα με RA είναι:

• δερματικές λοιμώξεις
• λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού
• πνευμονία
• λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (UTI)

Για να αποτρέψετε τις λοιμώξεις, εξασκήστε καλή υγιεινή, όπως το πλύσιμο των χεριών σας συχνά και το μπάνιο καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα. Θα πρέπει επίσης να μείνετε μακριά από άτομα που είναι άρρωστα.

Μιλήστε με το γιατρό σας

Τα περισσότερα άτομα με RA ανταποκρίνονται καλά στους αναστολείς TNF-alpha και άλλα DMARDs, αλλά για ορισμένα άτομα, αυτές οι επιλογές ενδέχεται να μην λειτουργούν καθόλου.

Εάν δεν λειτουργούν για εσάς, ενημερώστε τον ρευματολόγο σας. Θα συνταγογραφήσουν πιθανώς έναν διαφορετικό αναστολέα TNF-άλφα ως ένα επόμενο βήμα ή μπορεί να προτείνουν ένα διαφορετικό είδος DMARD συνολικά.

Φροντίστε να ενημερώσετε τον ρευματολόγο σας σχετικά με το πώς αισθάνεστε και πόσο καλά πιστεύετε ότι λειτουργεί το φάρμακό σας.

Μαζί, εσείς και ο γιατρός σας μπορείτε να βρείτε ένα πρόγραμμα θεραπείας RA που θα λειτουργήσει για εσάς.

Ε:

Μπορεί η διατροφή μου να επηρεάσει την RA μου;

ΕΝΑ:

Δεν είναι πλήρως γνωστό εάν η διατροφή σας μπορεί να επηρεάσει την RA σας. Υπάρχουν κάποιες περιορισμένες ενδείξεις ότι η αποφυγή τροφών που πιστεύεται ότι συμβάλλουν στη φλεγμονή (επεξεργασμένοι υδατάνθρακες και κορεσμένα και τρανς λιπαρά) μπορούν να βοηθήσουν στα συμπτώματα, αλλά η αλλαγή της διατροφής σας δεν θα θεραπεύσει την RA σας. Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα εδώ σχετικά με τις επιλογές διατροφής που μπορείτε να προσπαθήσετε να βοηθήσετε στα συμπτώματά σας.